第二級海上特殊無線技士(2海特)養成課程
講習会【名古屋】申し込みフォーム
受講料：27,325円(税込)

【講習会日程】

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講習会日程	【名古屋 第2回】令和6年9月7日～8日(土日) 【名古屋 第3回】令和6年11月23日～24日(土日) 【名古屋 第4回】令和7年1月25日～26日(土日) 【名古屋 第5回】令和7年3月22日～23日(土日)

【受講者様情報】

お名前(漢字)	姓 名
お名前(ふりがな)	姓 名
生年月日(和暦)	(選択) 昭和 平成 令和 年 月 日
ご連絡先電話番号	ハイフンをつけて入力 記入例) 052-809-0202
受講者様ご住所	郵便番号を入力していただくと、住所の途中まで自動で入力されます。 郵便番号 (半角数字・ハイフンなし) 記入例) 4680058 都道府県 (選択してください) 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外 以降の住所 ※マンション名など物件名・号室までご記入ください。
受講者様専用の 電子メールアドレス	※電子メールアドレスがないと受付できません。 電子メールアドレスは受講ID及び弊社からの連絡に使用いたします。

【受講者様確認事項1】

過去に電波法違反の経歴がある場合は、時期と内容を入力してください。

【受講者様確認事項2】

過去に弊社の養成課程eラーニング又は講習会を修了された方は入力してください。
事務手数料の割引対象となります。

【ご請求先情報】

上記の受講者様以外へのご請求希望の場合、内容をご入力ください。
※受講者様と同一の場合は入力不要です。

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いただきましたお申込みにつきまして、後日(弊社営業日)にご請求情報を電子メールにて
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また、お申込み内容について確認を要する場合、お電話させていただく場合がございます。
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